摘 要：目的 探讨关节内注射医用臭氧对膝关节创伤性关节炎的治疗效果。方法 选择膝关节创伤性关节炎患者144例,随机分为对照组和臭氧组,每组72例。臭氧组采用膝关节腔内注射医用臭氧治疗，对照组采用关节腔内注射曲安奈德加利多卡因治疗。于治疗前、治疗后1个月及4个月时比较2组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国纽约特种外科医院(hospital forspecial surgery,HSS)及Lysholm评分,比较2组治疗效果。结果 治疗后2组VAS评分均呈先降低后稍升高趋势，HSS评分及Lysholm评分均呈先升高后稍降低趋势，臭氧组VAS评分低于对照组,HSS评分及Lysholm评分高于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。臭氧组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间及治疗后均未发生明显不良反应。结论 膝关节腔内注射医用臭氧治疗膝关节创伤性关节炎，不仅在疼痛改善方面效果显著，在膝关节功能恢复及日常活动改善方面亦取得了良好的疗效,且无明显不良反应,值得推广，可作为治疗膝关节创伤性关节炎的优选治疗方案。
膝关节创伤性关节炎是继发于创伤后关节软骨的退行性改变。好发于有膝关节创伤史或手术史的中青年人，临床症状以膝关节的疼痛和活动障碍为主，单侧膝关节发病较多见,对患者的日常活动有较严重的影响。临床上膝关节创伤性关节炎的治疗多采用手术治疗方式，虽然术后短期内可取得较为肯定的疗效，但由于创伤大,后期效果不佳,很多患者难于接受。非手术治疗方式多采用非甾体类消炎止痛药物口服配合理疗或应用糖皮质激素类药物膝关节腔内封闭治疗，治疗效果一般。本研究旨在探讨医用臭氧治疗膝关节创伤性关节炎的临床效果，现报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月—2019年9月我院收治的膝关节创伤性关节炎患者144例，入组前签订知情同意书。依据随机数字表法分为臭氧组和对照组，每组72例。臭氧组男性40例，女性32例,年龄26～62岁,平均(45.5±8.3)岁,病程(26.9±1.8)个月，均为单侧膝关节；对照组72例,男性44例，女性28例,年龄23～59岁，平均(44.6±6.9)岁，病程(24.5±2.3)个月，均为单侧膝关节。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①均有膝关节的手术史或外伤史,符合《骨关节炎诊治指南》中关于膝关节创伤性关节炎的诊断标准；②年龄18～65岁;③单侧膝关节患病者；④关节炎程度,膝关节评分:Lysholm评分40～50分;⑤自愿入组参加本研究；⑥入组前4周内未曾接受其他相关治疗。排除标准：①对本研究药物过敏者;②合并心肝肾等重要脏器损害者；③凝血功能异常者；④糖尿病患者；⑤合并膝关节内感染或全身感染者;⑥痛风性关节炎、类风湿性关节炎、关节结核、肿瘤以及其他特异性关节病。脱落标准：①未坚持按本研究所需疗程治疗者；②中途改变治疗方式者；③患者主动要求退出本研究者。
本研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2 治疗方法
严格无菌操作下实施,患者取仰卧位，患膝关节微屈曲，选取膝关节内侧或外侧膝眼作为进针点，常规消毒铺巾，局部麻醉，用10 mL注射器针头缓慢刺入，有突破针感时提示已进入关节腔内,回抽无血，挤压髌上囊抽尽关节腔内积液,然后留置针头在关节腔内。臭氧组用针栓抽取浓度为30 mg/L医用臭氧20 mL缓慢注入关节腔内,患者膝关节有明显胀感,拔出针头，以无菌棉球压迫针眼，将患膝关节屈伸被动活动数次使臭氧均匀分布在关节腔内,无菌纱布包扎,注射完成。7 d注射1次,5次为1个疗程。对照组给予醋酸曲安奈德注射液2.5 mL加 1%利多卡因注射液 3 mL加生理盐水5 mL(配置液每毫升含醋酸曲安奈德2.5 mg，相关剂量用法见药品说明书)行关节腔内注射，余步骤与臭氧组相同，7 d注射1次，3次为1个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 比较2组膝关节疼痛情况
采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定膝关节疼痛情况,VAS评分范围0～10分,0分表示无痛，分数越高，代表疼痛越严重,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
1.3.2 比较2组治疗前后膝关节功能
参照美国纽约特种外科医院(hospital forspecial surgery,HSS)膝关节评分标准，主要有关节活动范围、是否屈曲畸形及肌力等方面，评分0～100分，分值越高，表示膝关节的功能状态越好。
1.3.3 比较2组Lysholm膝关节评分
Lysholm评分标准主要由有无绞痛、关节不稳、跛行情况、是否需要支撑物、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个方面组成,满分100分,此评分系统倾向于从日常生活的活动方面评价关节功能,分值越高表示关节功能状态越好。
1.3.4 比较2组临床疗效
痊愈：膝关节疼痛肿胀消失,屈伸活动恢复正常；好转：膝关节疼痛感大部分消失，无肿胀，无明显压痛，屈伸活动基本恢复；有效：膝关节仍有局部疼痛，较前有所缓解，屈伸活动部分恢复；效差：膝关节疼痛感无明显缓解，关节屈伸功能无明显改善。总有效率=(痊愈+好转+有效)/总例数×100%。
1.3.5 比较2组不良反应发生情况
记录治疗期间及治疗后是否出现穿刺失败、感染、过敏等不良反应。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料比较采用X2检验,计量资料比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
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